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Los médicos egipcios constituían una clase, y que bajo la vigilancia del estado, garantizaban al público la calidad de su ciencia
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Código que regulaba la atención médica, incluía las multas que los médicos debían de pagar por los malos resultados de sus cuidados.
Ejem. Si un médico ha llevado a cabo una operación de importancia en un señor con una lanceta de bronce y ha causado la muerte de ese señor o (si) ha abierto la cuenca del ojo de un señor con la lanceta de bronce y ha destruido el ojo de ese señor, se le amputará la mano -
En la antigua China la medicina era practicada en los centros especiales y los estudios cobraban validez mediante exámenes ante Tai- yi- chu o "GRAN SERVICIO MEDICO"
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Fundamentada en el juramento hipocrático
“No llevar otro propósito que el bien y la salud de los enfermos”, fue la base del juramento que Hipócrates les hizo hacer a sus discípulos, que llevarían a lo largo del mundo la medicina. A más de dos milenios, la concepción del griego continúa siendo la base de la ética médica a nivel global” -
Considera que lo mas importante para el médico es el conocimiento científico de las cosas
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La historia de la medicina durante la Edad Media de la Europa Mediterránea se desarrolló alrededor de la transmisión e interpretación de la obra de Galeno
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El cristianismo tiene una buena relación desde sus inicios con los cuidados de los enfermos; quizá sea el mismo inicio de la Medicina. Cristo se llama a si mismo médico y efectúa diversas curaciones milagrosas. La caridad cristiana da origen al hospital, quizás el progreso más importante de esta época
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Para él la medicina no es solamente una ciencia sino arte y el arte de curar viene de la naturaleza, es por ello que la medicina debe tomar la naturaleza como punto de partida con un espíritu abierto y poner al servicio de su enfermo todo su poder de razonamiento y todo su buen sentido
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Es en este periodo se creó un sistema médico lo suficientemente flexible como para aceptar nuevas teorías, enriqueciendo postulados generados en el pasado que si bien en muchos de los casos tenían errores, indudablemente contribuyeron a que se pudiese aspirar a mejorar la calidad y la expectativa de vida.
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La cirugía se desarrolló a pesar de que los cirujanos no poseían ni conocimientos ni medios adecuados para controlar el dolor y la hemorragia, ni para combatir la infección.
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Sydenham es importante porque representa un cambio radical en la conducta del médico ante el paciente, un retorno a la idea hipocrática de la observación cuidadosa de los síntomas y al concepto de que representan los esfuerzos del organismo para librarse de la enfermedad. Sydenham también contribuyó de manera fundamental a la consolidación de la idea de la historia natural de la enfermedad
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Para Petty, uno de los padres de la epidemiología moderna, donde comparando los hospitales de Londres con los de París llega a afirmaciones como que «los hospitales de Londres son...mejores que los de París, pues en los mejores hospitales de París
fallecen 2 de cada 15 pacientes, mientras que en los peores hospitales de Londres fallecen 2 de cada 16 ..» -
Durante el siglo XVII ocurrió otra revolución más, que junto con la anatómica, la quirúrgica y la fisiológica, iba a contribuir de manera fundamental a la transformación científica de la medicina, al proporcionar el instrumento necesario para explorar un amplio y fascinante segmento de la naturaleza desconocido hasta entonces: el mundo microscópico. Mejorando la calidad de la practica de la medicina
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La calidad tiene su origen en el latín y significa: atributo o propiedad que distingue a las personas, bienes y servicios. En la actualidad existen un gran número de definiciones dadas por estudiosos en el tema.
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Calidad total enfocada hacia los productos terminados, inicia con la revolución industrial y consistió en la inspección de los productos terminados clasificando como aprobado o rechazado. La calidad total es toda una cultura empresarial que se remonta a Japón.
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Florence Nightingale, posterior a la guerra de Grimea, introdujo dos hechos fundamentales, por un lado apoyo la formación de enfermera y por otro realizó estudió de tasas de mortalidad de los hospitales militares logrando mediante el control del ambiente, disminuir la mortalidad de un 40 % a un 4 %.
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Los primeros años del Siglo XX dan inicio a la evaluación sistemática de la calidad de la atención sanitaria y abre el período de lo que se ha venido a denominar como el pasado reciente.
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En 1910 Flexner, evaluó a los colegios de enseñanza médica de Canadá y Estados Unidos, destacando la alta prevalencia de errores médicos debidos a la mala preparación por lo que recomendó acreditación de las facultades. Presenta también informe de la situación dramática de los hospitales de los EEUU.
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La deficiente situación que presentaban los hospitales en los Estados Unidos a principios de siglo (falta de servidos centrales, mala organización,...) llevó a la recién surgida asociación de cirujanos (American College of Surgeons (ACS)) a retomar la iniciativa de Codman, cirujano del Massachusets (îeneral Hospital,
que perdió su puesto de trabajo por intentar que en la atención de todos los pacientes se exigiera el cumplimiento de una serie de estándares mínimos. -
Un hito en la historia del control de Calidad, quien, como ya
hemos mencionado, formuló la ya conocida estrategia sobre la evaluación de la calidad asistencial basada en la estructura, el proceso y los resultados. -
Considerado como el padre del control de calidad, ya que alteró el curso de la historia industrial. Entendía la calidad como un problema de variación, el cual puede ser controlado y prevenido mediante la eliminación a tiempo de las causas que lo provocan.
Introdujo el concepto de control estadístico de calidad -
En Canadá se crea el Consejo Canadiense de Acreditación de Hospitales establece “estándares y requerimientos mínimos para la apertura de un hospital”. Primeras definiciones de parámetros de calidad.
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El American College of Surgeons se fusiona con el American College of Physicians, la American Hospital Association, La American Medical Association y la Canadá Medical Association constituyendo la conocida y cada vez más activa Joint Commission on Acreditation of Hospital (JCAH). Años más tarde la Canadá Medical Association se separa para crear junto con otras asociaciones canadienses el Canadá Council on Hospital Acreditation difundiendo la acreditación de hospitales en Canadá.
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En nuestro país, los primeros trabajos sistematizados en favor de la calidad, se identificaron en el hospital de la raza del IMSS en 1956.
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Kaoru Ishikawa es considerado el padre del análisis científico de las causas de problemas en procesos industriales.
Para asesorar un grupo de ingenieros desarrolla el diagrama que recibe el nombre de Ishikawa, Causa Efecto o Espina de pescado (dada su estructura). Esta herramienta identifica un problema o efecto y luego enumera un conjunto de causas que explican dicho comportamiento. -
En 1961 pública su primer artículo sobre la calidad de la atención médica, conceptos claves para el desarrollo del control de calidad en la asistencia sanitaria, que se ejerce con tres pilares básicos: Análisis de la estructura, análisis del proceso y análisis de los resultados. En los años sesenta nacen los audits médicos como método de control interno de la institución.
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Contribuye a la teoría gerencial y a las prácticas de la gestión de calidad.
Propuso el programa de 14 pasos llamado cero defectos y también propuso que la calidad esta basada en cuatro principios:
· Cumplir con los requisitos del cliente
· El sistema de calidad es la prevención.
· El estándar de desempeño es cero defectos.
· La medición de la calidad es el precio del incumplimiento. -
Publicó un artículo titulado “Los peligros de la hospitalización”,9 donde alerta sobre los daños por iatrogenia que sufrían los pacientes admitidos en un hospital que auditó.
Concluyó que el 20% de los pacientes admitidos presentaban lesiones de esta naturaleza, y que los daños graves correspondían a una quinta parte del total. -
Surge en Estados Unidos la Professional Standards Review Organizations (PSRO) con el objetivo de revisar la calidad de la asistencia que prestaban los hospitales concertados con los programas. MEDICARE y MEDICAID.
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Aparece la Australian Council on Hospital Standars como una asociación de carácter gubernamental con el fin de realizar la acreditación de sus hospitales. Hoy es responsable de la publicación internacional Australian Quality Review (A.Q.R)
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J. Williamson publica un importante trabajo sobre las evaluación y mejora de los resultados de los servicios sanitarios.
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Objetivo 31 de Salud para todos en el año 2.000 para la Oficina Regional Europea de la Organización Mundial de la Salud: «De aquí a 1.990, todos los Estados miembros deberán haber creado unas comisiones eficaces que aseguren la calidad de las atenciones a los enfermos en el marco de sus sistemas de prestaciones sanitarias». «Se podrá atender este objetivo si se establecen métodos de vigilancia, continúa y sistemática, para determinar la calidad de los cuidados prestados a los enfermos.
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Objetivo 31 de Salud para todos en el año 2.000 para la Oficina Regional Europea de la Organización Mundial de la Salud: «De aquí a 1.990, todos los Estados miembros deberán haber creado unas comisiones eficaces que aseguren la calidad de las atenciones a los enfermos en el marco de sus sistemas de prestaciones sanitarias». «Se podrá atender este objetivo si se establecen métodos de vigilancia, continúa y sistemática, para determinar la calidad de los cuidados prestados a los enfermos
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(gurú de la calidad), publicó en su libro “Out of the Crisis” 14 puntos que deben ser considerados por las organizaciones para ejecutar con éxito sus procesos de calidad. En este artículo encontrarás los 14 puntos en los que Deming afirma que todo proceso es variable y cuanto menor sea la variabilidad del mismo, mayor será la calidad del producto resultante.
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Gestor de la calidad en Japón, el mejoramiento de la calidad, 1951 manual del control de la calidad, 1986 Trilogía de la calidad (Planeación, control, mejora continua).
Juran incorporo el "mapa de carretera" para la planificación de la calidad, es seguir una secuencia ordenada de pasos, en los cuales se encuentra: Definir los procesos y productos existentes, identificar el listado de los clientes y descubrir sus necesidades utilizando su lenguaje para prestarle sus servicios. -
propone el desarrollo de un programa nacional para Estados Unidos basado en orientar los resultados de la asistencia sanitaria (Outcomes Management) hacia el diseño de estándares
y guías de práctica clínica. -
D. Berwick propugna el Continuous Quality Improvement (CQI) como un modelo de mejora de la asistencia sanitaria, extrapolado del modelo industrial, válido para los servicios sanitarios
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con la aprobación de la nueva Constitución Política, se estableció que ‘la seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio, prestado bajo la dirección, coordinación y control del Estado’, que aplica los principios de descentralización, universalidad, solidaridad, equidad, eficiencia y calidad que debe tener el servicio de salud en Colombia
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El proceso conllevó un tránsito en el modelo de organización sanitaria, desde un Sistema Nacional de Salud enmarcado
en un proyecto político de nación al amparo de un ideal de Estado interventor, hacia un sistema de aseguramiento universal -
El manual fue aplicado por el Seguro Social y por el Ministerio de Salud, el Centro de Gestión Hospitalaria e ICONTEC, en un grupo amplio de instituciones del Seguro y otras, en una prueba piloto.
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La Joint Commission impulsa con la llamada agenda para el cambio la incorporación de los modelos de CQI y la necesidad de orientar los programas de evaluación hacia las la evaluación de resultados y a implicar a todos los profesionales en los proyectos de mejora
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Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones Se crea el SOGC en salud
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En el año 2000 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos en el libro “Errar es humano” señala que 44,000 a 98,000 fallecimientos en hospitales están relacionados con errores en la atención medica
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Durante la 55ª Asamblea Mundial de la Salud, contempló el
tema en sus deliberaciones y propuso desarrollar estrategias conjuntas para mejorar las deficiencias en la atención de la salud -
Por el cual se reglamentó por primera vez, el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad para las EPS e IPS y se definió la Acreditación como un procedimiento sistemático, voluntario y periódico, orientado a demostrar el cumplimiento de estándares de calidad superiores a los requisitos mínimos de prestación de servicios de salud.
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Reglamenta la Calidad de la Atención en Salud como “la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios”, para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud, el SOGCS deberá cumplir con los principios.
