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L a historia clinica es un registro unico y obligatorio del paciente donde se conoce la condicion del mismo, documento legal y privado donde solo es conocido por terceros con autorizacion del paciente o en casos previstos por la ley
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Normas conservacion y custodia de la historia clinica por lo que es responsable la entidad de la produccion, conservacion. almacenamiento. recuperacion, disposicion final de la misma.
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Abarca la normatividad desde 1993 hasta la fecha actual
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Establece normas para el manejo adecuado de la historia clinica en donde la hisoria debe contar con ciertas caracteristicas: secuencialidad, integralidad, racionalidad cientifica y disponibilidad
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Retencion y tiempo de conservacion de historia clinica se refiere a que toda historia clinica debe conservarse por un periodo de 20 años apartir de la ultima atencion, minimo 5 años en la eps y 15 años en el archivo central
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Custodia de la historia clinica estara a cargo de la entidad prestadora de salud que presta el servicio cumpliendo las normas estipuladas. la entidad pdra entregar copia al usuario o representante legal cuando este los solicite o en caso legalmente vigente
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Registros de enfermeria los cuales van inculidos dentro de la historia clinica y describen cronologicamente la situacion, evolucion y seguimiento del estado de salud del paciente y su respectivo diagnostico, prevencion y tratamiento que el personal de salud brinda al paciente y sus familiares.
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Responsabilidad del profesional con los registros de enfermeria, todo profesiona de enfermerial debera diligenciar todos los registros de forma clara, veras, coeherente, legible y secuencial si espacios, tachaduras o enmendaduras, en caso tal de haber correccion lo hara haciendo la salvedad y siguiendo la secuecialidad, cada anotacion debera llevar fecha hora nombre y firma del responsable.
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Modifica resolucion 1995/1999 articulo 1 paragrafo 3 En caso de liquidacion de una EPS debera entregar la HC al usuario por lo que publicara un aviso en donde se indica el plazo y condiciones para retirarla, ante la imposiblidad de entrega se levantara un acta y se procedera a destruirlas en las cuales la ultima atencion prestada sea igual o mayor a diez años. en donde la atencion sea inferior a 10 años se entregaran a la entidad donde se encuentre afiliado el usuario
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Confidencialidad y medidas de seguriad, los centros de servicios estan obligados a garantizar la prteccion de datos de caracter personal asi como su confidencialidad y custodia todo personal de salud o persona responsable de su custodia debera guardar secreto profesional asi su contrato finalice
