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HISTORIA CLINICA

By marybel
  • Desviación del tabique nasal

    el paciente presento una desviacion del tabique nasal a los 15 años, por accidente de transito, el cual no hubo mayores complicaciones por lo que no se quedo en el hospital.
  • DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES PERSONALES

    NOMBRE: María Augusta Abril Berrezueta
    -EDAD: 26 años 9 meses
    - SEXO: Femenino
    -RAZA: Mestiza
    -RELIGION: Cristiana
    -PROCEDENCIA: Cuenca
    -RESIDENCIA: La Pasada y la Escaramuza
    -INSTRUCCIÓN: Superior
    -OCUPACION: Ejecutiva de Cuenta
    -ESTADO CIVIL: Casada
    -DATOS DE CONTACTO: Andrés Vintimilla (esposo) / 0995916597
  • MOTIVO DE CONSULTA

    • Cefaleas -Visión Borrosa en el ojo izquierdo
  • PRINCIPIO Y EVOLUCION DEL PADECIMIENTO ACTUAL

    La paciente alrededor de los 18 años comenzó a presentar, irritación en los ojos y perdida de agudeza visual en el ojo izquierdo, a medida del transcurso del tiempo la disminución en la agudeza visual del mismo ojo incremento además acompañado de fuertes cefaleas continuas.
  • ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES

    Su prima padece ambliopía en el ojo izquierdo.
  • ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

    TRABAJOS: Ejecutiva de Cuenta
    CONSUMO DE SUSTANCIAS: Tabaco
    - GINECOOSTETRICOS:
    GESTAS: G0
    MENARQUIA: 12 años
    IVSA: 20 años
  • ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

    • HOSPITALIZACIONES: No -QUIRURGICOS: No -TRAUMATISMOS: Desviación del tabique nasal -TRANSFUSIONES: No -ALERGIAS: Ciertos fármacos (aspirina), colorantes, polvo.
  • INTERROGATORIO POR APARATOS Y SITEMAS

    -PATRONES DE SUEÑO: Normales
    -DIGESTION: Normal
    -ENERGIA: Normal
    -CAMBIOS DE PESO CORPORAL: Ninguno
    APETITO: Normal
    MENSTRUACION: Irregular
    ALTERACIONES DE FUNCION INTESTINAL/VESICAL: No
    ACTIVIDAD SEXUAL: Si
    SENTIDOS: Alteraciones Visuales
  • DIAGNOSTICO

    Ambliopía.
  • TRATAMIENTO

    • Taparse el ojo derecho, intentando que el ojo afectado (izquierdo) trabaje más estimulando así el trabajo visual de ese ojo.
    • Usar lentes