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1* CASO REPORTADO
El 5 de junio de 1981, la organización estadounidense de vigilancia y prevención de enfermedades (CDC) informó sobre una forma rara de neumonía entre jóvenes homosexuales de California. Se trata de la primera alerta sobre el SIDA, aunque en ese momento la enfermedad carecía de nombre. -
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PRE TAR
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AIDS
El término AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) apareció en 1982. En español se adoptó SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Los diarios de la época hablaban de un “raro cáncer” que afectaba a los homosexuales -
DESCUBRIMIENTO DEL VIRUS
En enero de 1983, el equipo del Instituto Pasteur de París dirigido por Françoise Barré-Sinoussi, Jean-Claude Chermann y Luc Montagnier anunció el descubrimientodel lymphadenopathy-associated virus (virus asociado a la linfoadenopatía, LAV), que luego se conoció como Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Los investigadores creían que «podría estar implicado» en el SID -
PRIMER ANTIRRETROVIRAL
Gracias a la presión de los activistas y la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EEUU (FDA), se redujo el tiempo de aprobación de las drogas para el sida. El 20 de marzo de 1987 Se presentó el AZT, primera droga antirretroviral. Se trataba de un tratamiento costoso y de muchos efectos secundarios. -
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MONOTERAPIA
Aparición de AZT primer antirretroviral -
ONUSIDA
Se creó el Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el Sida (ONUSIDA). Desde entonces, lideró e inspiró la innovación y la colaboración a nivel mundial, nacional y local para dar respuesta al VIH/sida. -
TARGA
Terapia Antirretroviral Altamente Activa
En el marco de la XI Conferencia Mundial de Sida realizada en Vancouver, Canadá, se demostró la eficacia de la Terapia Antirretroviral Altamente Activa (HAART), comúnmente llamado «cóctel», que permitía evitar la replicación del VIH. -
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BITERAPIA
Se agregaron nuevos antirretrovirales al tratamiento:
ddl
d4T
3TC -
COCKTAILS
Los años 1995 y 1996 marcaron la aparición de nuevas clases de medicamentos. Se agregaron nuevos antirretrovirales al tratamiento: Abacavir, Nelfinavir, Delevirdina y Efavirenz. Pero alrededor del año 2000 Fue el inicio de las combinaciones de diferentes drogas, las triterapias -o cocktails-, que se mostraron muy eficaces. -
Nuevas drogas
Se agregaron nuevos antirretrovirales: Abacavir, Nelfinavir, Delevirdina y Efavirenz.
El ensayo HIVNET 012 demostró la eficacia de la nevirapina en la prevención de la transmisión de madre a hijo, aunque posteriormente se recomendó su uso combinado. -
APARICIÓN KALETRA (LOPINAVIR/ RITONAVIR)
Ventajas: se puede otorgar el farmaco en pacientes embarazadas
Desventajas: Las reacciones adversas más frecuentes relacionadas con el tratamiento con Kaletra durante los ensayos clínicos fueron diarrea, náuseas, vómitos, hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia. Al principio del tratamiento puede aparecer diarrea, náuseas y vómitos, mientras que más adelante pueden desarrollarse hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia. -
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TRITERAPIA
El tratamiento suele basarse en la llamada triterapia –o tratamiento antirretroviral de alta eficacia– e incluye dos o tres fármacos de la familia de los inhibidores de la transcriptasa inversa o, dos fármacos de esta familia combinados con un tercero componente que que puede pertenecer a otra familia antirretroviral como por ejemplo a los inhibidores de la proteasa o inhibidores de integrasa. -
MEDICAMENTOS GENÉRICOS
ONUSIDA firma en 2000 un acuerdo con cinco grandes laboratorios para distribuir tratamientos a precios accesibles en los países pobres, y en noviembre de 2001 se firma un compromiso para permitir a los países en desarrollo fabricar medicamentos genéricos. -
KIVEXA (ABACAVIR/LAMIVUDINA)
Es una combinación de dos análogos nucleósidos.Está indicado en la terapia anti-retroviral combinada.
EFECTOS ADVERSOS Piel: Erupción (usualmente maculopapular o urticaria). Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, úlceras bucales. Disnea, tos, garganta irritada, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, falla respiratoria. Fiebre, fatiga, malestar, edema, linfadenopatía, hipotensión, conjuntivitis, anafilaxia.Dolor de cabeza, parestesias. -
ATRIPLA
COMPOSICIÓN: Efavirenz 600mg/ emtricitabina 200mg/ tenofovir 300mg.
Ventajas: primer fármaco que presentaba tres medicamentos en una sola tableta, ayudando a mejorar adherencia terapeutica.
Efectos adversos: Síntomas psiquiátricos (sueños vividos, insomnio, mareo). Síntomas del sistema nervioso, Nueva aparición o empeoramiento de falla renal. Erupción cutánea. Disminución de la densidad mineral ósea. Síndrome de reconstitución inmune. -
ISENTRESS
RALTEGRAVIR 400MG
Ventajas: primer inhibidor de integrasa en salir al mercado, inhibe la actividad catalítica de la integrasa, una enzima codificada por el VIH y necesaria para la replicación viral asi evita la inserción covalente o integración del genoma del VIH en el genoma de la célula huésped. indicado también en mujeres embarazadas.
Efectos adversos: hipersensibilidad a la formula, no recomendado con: antiácidos que contienen Al y/o Mg. Concentración plasmática reducida con: rifampicina. -
PREP
Tratamientos preventivos Se llevaron a cabo los primeros ensayos de Profilaxis Pre Exposición (PrEP) para reducir el riesgo de adquisición del VIH entre personas que estuvieron expuestas al virus. El 16 de julio de 2012 se autorizó en los Estados Unidos el primer tratamiento preventivo, el antirretroviral Truvada ( Emtricitabina/ tenofovir) -
SWORD 1 y 2
SWORD 1 y 2 (NCT02429791 y NCT02422797): dos estudios idénticos que evalúan la seguridad y eficacia del cambio de pacientes con supresión virológica de un régimen antirretroviral de tres o cuatro fármacos a un régimen de dos fármacos de dolutegravir y rilpivirina (Janssen Sciences Ireland UC). Resultados presentados en CROI 2017 -
GÉMINIS 1 y 2
GÉMINIS 1 y 2 (NCT02831673 y NCT02831764): dos estudios idénticos que compararon un régimen de dos fármacos de dolutegravir más lamivudina con un régimen de tres medicamentos de dolutegravir más el comprimido de dosis fija tenofovir / emtricitabina en adultos no tratados previamente que viven con VIH. Los resultados están anticipados se dieron a conocer en 2018. -
ATLAS
Estudio que evalúa la eficacia y seguridad de un régimen de dos medicamentos de inyección prolongada de cabotegravir y rilpivirina administrado cada 4 semanas en comparación con la continuación de la terapia antirretroviral actual de dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (ITRAN) más un inhibidor de integrasa (INI), inhibidor de transcriptasa inversa no nucleósido (ITRNN) o inhibidor de proteasa (IP). Los resultados están anticipados se presentaron en 2018. -
ESTUDIO TANGO
Uno de los estudios cuyos resultados fueron presentados durante la conferencia EACS 2019 fue el estudio en curso TANGO. Se presentaron los resultados preliminares a las 48 semanas de 741 personas con carga viral suprimida que fueron distribuidas de manera aleatoria a continuar con su régimen formado por tres fármacos basado en tenofovir alafenamida o a cambiar a la biterapia formada por dolutegravir/lamivudina.
Los estudios preliminares estuvieron listos desdel el 2018 -
EACS 2019
Simplificación a biterapia como tratamiento de mantenimiento en personas con el VIH indetectable, se presentaron varios estudios sobre la eficacia y la seguridad de la simplificación dual en personas que tomaban regímenes de tres fármacos y tenían la carga viral indetectable.
Las primeras estrategias de simplificación pretendían mejorar la adherencia. Actualmente, la razón principal para el uso de regímenes de dos medicamentos es reducir la carga de toxicidades a largo plazo. -
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SIMPLIFICACIÓN A BITERAPIAS
El desarrollo de antirretrovirales cada vez más efectivos ha permitido que, en los últimos años, se desarrollen terapias antirretrovirales basadas en dos fármacos tan eficaces como las terapias antirretrovirales estándar de tres fármacos.
Las biterapias estudiadas son: dolutegravir/lamivudina (Dovato®), dolutegravir/rilpivirina (Juluca®) o un inhibidor de la proteasa potenciado junto a lamivudina (especialidad farmacéutica genérica [EFG], Epivir®).
