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Principios del Siglo XX (Hasta 1922): Un Sistema Desorganizado
Colombia carecía de una autoridad monetaria centralizada. Bancos privados emitían sus propios billetes, generando inestabilidad, inflación y desconfianza. El sistema financiero era incipiente, basado en relaciones informales y préstamos comerciales a corto plazo. -
La Misión Kemmerer y el Nacimiento de la Modernidad Financiera
Creación del Banco de la República (banco central) y la Superintendencia Bancaria (hoy SFC), estableciendo estabilidad monetaria y un sistema financiero organizado. Esto sentó bases para crecimiento económico e inversiones futuras, indirectamente beneficiando la salud, aunque su financiación directa aún era limitada. -
Creación del Instituto Colombiano de Seguros Sociales (ICSS)
Marca el inicio de un sistema de seguridad social contributivo, cubriendo riesgos de enfermedad general, maternidad, invalidez, vejez y muerte para trabajadores del sector formal.
Impacto en Salud: Se crea una red de clínicas y hospitales propios del ICSS. La financiación proviene de aportes de empleadores y trabajadores. Se genera una dualidad en la prestación de servicios: el ICSS para afiliados y el sistema público de beneficencia para no afiliados. -
Creación de Cajas de Previsión Social
Entidades para empleados públicos y algunos sectores específicos, con sus propios regímenes de salud.
Fortalecimiento del Sistema Financiero: Expansión de bancos comerciales y otras instituciones financieras.
Impacto en Salud: Aumenta la cobertura para el sector formal, pero persisten grandes brechas para la población no asalariada y rural. Las instituciones del ICSS se convierten en referentes, aunque con problemas de eficiencia y oportunidad en la atención. -
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Consolidación del Estado Social y el Desarrollo de la Seguridad Social
Creación del Instituto Colombiano de Seguros Sociales (ICSS) para brindar salud, pensión y riesgos laborales a trabajadores formales. Regulación: Se establecen normas para cotizaciones y beneficios en seguridad social, así como reglas para el desarrollo del sistema financiero. Impacto en salud: El ICSS fortalece la financiación del sector salud con aportes obligatorios, dando estabilidad económica a los prestadores y facilitando su planificación y crecimiento. -
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Crisis y Apertura Económica
Crisis de laDeuda Externa y Ajustes Macroeconómicos: Impactan la inversión pública en todos los sectores.
Liberalización de la economía, incluyendo el sector financiero. Mayor competencia y entrada de capital extranjero.
Crisis del ICSS: Se agudizan los problemas financieros y de gestión del Instituto, con críticas a la calidad y oportunidad de los servicios.
Impacto en Salud: El sistema de salud muestra signos de agotamiento. La financiación es insuficiente y la cobertura inequitativa. -
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La Revolución de la Ley 100 de 1993 y la Apertura Financiera
Evento: Social en Salud (SGSSS), con aseguramiento a través de EPS. Se moderniza el sector financiero y se permite inversión extranjera.
Regulación: Se crea la Unidad de Pago por Capitación (UPC) como base de financiación. Surgen entidades la Superintendencia Nacional de Salud.
Impacto en salud: Las EPS gestionan recursos y contratan con IPS. Estas deben adaptarse al entorno financiero, manejar cartera y buscar crédito. Inicia la supervisión financiera. -
Nueva Constitución Política
La nueva Nueva Constitución Política de 1991 consagra la salud y la seguridad social como derechos fundamentales y servicios públicos a cargo del Estado. Ordena la creación de un Sistema de Seguridad Social Integral. -
Ajustes, Crisis de Cartera y Primeras Respuestas
Colombia se recupera de una crisis económica (1998-1999). El Banco de la República mantiene tasas de interés para estimular el crecimiento. La Superintendencia Bancaria fortalece la supervisión.
Impacto en Salud: El problema de la cartera (deudas de las EPS con las IPS) se agudiza. Muchas IPS enfrentan problemas de liquidez severos, afectando su operación diaria y capacidad de inversión. Se hacen los primeros llamados a la intervención estatal para el saneamiento. -
Estatuto Orgánico del Sistema Financiero
Se expide la Ley 663 (Estatuto Orgánico del Sistema Financiero), consolidando la normativa del sector.
Impacto en Salud: El marco legal más robusto para los bancos significa que las IPS que buscan crédito encuentran entidades más reguladas, pero también más estrictas en sus requisitos de análisis de riesgo, especialmente si la IPS presenta problemas de cartera. -
Sostenibilidad financiera del SGSSS
Estabilidad macroeconómica relativa. El Banco de la República gestiona la inflación y el tipo de cambio.
Impacto en Salud: Continúa el debate sobre la sostenibilidad financiera del SGSSS. Las IPS dependen cada vez más de la gestión de su flujo de caja y de la capacidad de negociar con las EPS. -
Estabilidad de precios
El Banco de la República comienza a implementar una política monetaria más transparente, con objetivos de inflación explícitos.
Impacto en Salud: La estabilidad de precios (inflación baja) beneficia a las IPS al permitir una mejor planificación de costos, pero el problema de los pagos sigue siendo el dominante. -
Exploracion de opciones financieras
Desarrollo de nuevos productos financieros y mayor bancarización.
Impacto en Salud: Las IPS exploran opciones de financiación no tradicionales como el factoring (venta de facturas a descuento) con entidades financieras, asumiendo un costo para obtener liquidez inmediata. Esto se convierte en una práctica común para paliar la crisis de cartera. -
Transformacion de la superintendencia bancaria de Colombia
La Superintendencia Bancaria de Colombia se transforma en la Superintendencia Financiera de Colombia (SFC), ampliando su alcance de supervisión a los mercados de valores y otros intermediarios.
Impacto en Salud: La SFC, con su rol ampliado, supervisa no solo los bancos a los que acceden las IPS, sino también las compañías de seguros de salud que, aunque no son EPS, forman parte del ecosistema de aseguramiento. Esto genera un mayor escrutinio sobre las entidades aseguradoras. -
Acuerdo de Basilea II
Se profundiza la implementación de los acuerdos de Basilea II, que exigen a los bancos una mejor gestión de riesgos y capital.
Impacto en Salud: Los bancos se vuelven aún más rigurosos en la evaluación del riesgo de crédito de las empresas, incluyendo las IPS, que a menudo se perciben como de alto riesgo debido a la inestabilidad de los pagos de las EPS. Esto puede dificultar el acceso a crédito para inversiones. -
Crisis financiera global
El Banco de la República implementa medidas para mantener la liquidez y estabilidad del sistema financiero colombiano.
Impacto en Salud: La crisis global puede generar volatilidad en las tasas de interés y la disponibilidad de crédito, afectando la capacidad de las IPS para acceder a financiación en un momento de necesidad. -
Recuperacion economica post-crisis
Recuperación económica. El sistema financiero colombiano demuestra resiliencia frente a la crisis global.
Impacto en Salud: Se debate la necesidad de una mayor intervención estatal para la gestión de los recursos de la salud, ante la persistencia de problemas de eficiencia y cartera. -
decada del 2010. Centralización de Recursos, Saneamiento y Digitalización Incipiente
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Promulgacion Ley 1438
La SFC continúa fortaleciendo la regulación prudencial.
Impacto en Salud: Se promulga la Ley 1438 de 2011, que busca fortalecer el SGSSS, establecer un régimen de transición para EPS que no cumplan requisitos financieros y mejorar la atención primaria. Esto tiene implicaciones en cómo se asignan los recursos y cómo las EPS deben gestionar sus finanzas -
Calificacion Grado de inversion
Colombia recibe un "grado de inversión" por parte de calificadoras de riesgo, lo que facilita el acceso a mercados de capital internacionales.
Impacto en Salud: Teóricamente, esto podría significar un mayor acceso a financiación para grandes proyectos de salud (hospitales universitarios, redes hospitalarias) a través de bonos o préstamos sindicados, aunque el sector aún es visto con cautela debido a sus riesgos inherentes -
Banca Electronica
Desarrollo de la banca electrónica y primeros pasos hacia la digitalización de servicios financieros.
Impacto en Salud: Las IPS empiezan a beneficiarse de procesos bancarios más eficientes y la posibilidad de gestionar sus flujos de efectivo de manera más rápida a través de plataformas en línea. -
Promocion de proyectos bajo asociasiones publico privadas (APP)
El gobierno promueve el desarrollo de proyectos de infraestructura bajo el esquema de Asociaciones Público-Privadas (APP).
Impacto en Salud: Las APP se consideran una vía potencial para financiar la construcción y modernización de infraestructura hospitalaria, al involucrar capital privado y entidades financieras en grandes proyectos -
Regulacion proteccion al consumidor
Aumento en la regulación de la protección al consumidor financiero.
Impacto en Salud: Aunque indirectamente, las IPS se benefician de un sistema financiero más transparente y con mayor protección para los usuarios, al interactuar con bancos y otras entidades. -
Empresas Fintech (tegnologia financiera)
Auge de las empresas Fintech (tecnología financiera) que ofrecen servicios innovadores fuera de la banca tradicional.
Impacto en Salud: Las Fintech comienzan a ofrecer soluciones de financiación más ágiles para las PYMES, incluyendo factoring digital o créditos rápidos, lo que podría ser una alternativa para la liquidez de las IPS medianas y pequeñas. -
Unidades de regulacion financiera (URF)
Se crea la Unidad de Regulación Financiera (URF), encargada de formular proyectos regulatorios para los sectores financiero, monetario y de seguros.
Impacto en Salud: Se establece la ADRES (Decreto 1429 de 2016), centralizando la administración de los recursos del SGSSS, antes dispersos en el FOSYGA y otros fondos. Esto busca mayor transparencia y eficiencia en el giro a las EPS y, por ende, a las IPS. Aunque enfrenta desafíos iniciales, su objetivo es ordenar los flujos financieros. -
Marcos regulatorios a las FIintech y Criptoactivos
La SFC comienza a emitir marcos regulatorios para las Fintech y los criptoactivos (aunque aún en fases tempranas).
Impacto en Salud: El mayor control sobre la centralización de los recursos por parte de la ADRES es un paso crucial para el saneamiento financiero. Las IPS tienen una nueva entidad a la cual reportar y de la cual esperar pagos, lo que potencialmente reduce la dispersión y los conflictos -
Ajuste de tasa de interes por parte del Banco de la Republica
El Banco de la República ajusta las tasas de interés según la inflación.
Impacto en Salud: Se implementa el Mecanismo de Saneamiento de Deudas del Sector Salud (Punto Final) mediante el Decreto 1445 de 2019 y otras resoluciones. Busca saldar deudas históricas del Estado con las EPS y de estas con las IPS. Representó una inyección importante de liquidez para hospitales y clínicas, mejorando su solvencia y facilitando el acceso a crédito en mejores condiciones. -
Pandemia Covid-19
El mundo y Colombia enfrentan la pandemia de COVID-19. El Banco de la República reduce tasas de interés para estimular la economía. La SFC flexibiliza normas bancarias (reprogramación de créditos).
Impacto en Salud: El sector salud, epicentro de la crisis, enfrenta presión financiera por alta demanda, inversión en UCI, personal y equipos, y problemas en facturación. Parte de los fondos de ADRES se destinan a la emergencia. Se abren líneas de crédito especiales gestionadas por bancos. -
Decada del 2020: Pandemia, Crisis, Recuperacion y debates estructurales
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Recuperacion gradual post-pandemia
Recuperación gradual post-pandemia. El Banco de la República comienza a subir las tasas de interés para controlar la inflación post-pandemia.
Impacto en Salud: Las IPS siguen bajo presión financiera. El "Punto Final" continúa en ejecución para saldar deudas. El aumento de las tasas de interés del BdR significa que el acceso a nuevo crédito se encarece para las IPS. Se reconoce la necesidad de fortalecer la resiliencia financiera de las instituciones de salud. -
Fuerte alza de la inflacion global y local
Fuerte alza de la inflación global y local. El Banco de la República continúa con el ciclo de alzas de tasas de interés.
Impacto en Salud: El encarecimiento del crédito impacta las inversiones de capital de las IPS. El gobierno entrante anuncia una reforma a la salud, generando incertidumbre significativa en el sector, lo que, a su vez, afecta la disposición de los bancos a prestar a las EPS e IPS por el riesgo regulatorio. -
Banco de la Republica mantiene tasas de intereses elevadas
La inflación sigue alta. tasas de interés elevadas y el gobierno busca consolidar las finanzas públicas.
Impacto en Salud: El debate sobre la reforma se intensifica. La posible eliminación de las EPS y mayor centralización en la ADRES genera incertidumbre sobre los flujos futuros hacia las IPS. Los bancos se muestran más cautelosos con los créditos al sector salud ante una posible reestructuración del sistema. Las IPS buscan estrategias de supervivencia y eficiencia financiera.